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Frecuencia de Alergia IgE mediada a antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Trabajo presentado en el XXXIX Congreso Anual de la Asociación de Alergia e Inmunología Clínica, que se llevó a cabo en la Ciudad de Buenos Aires del 11 al 13 de Agosto de 2016.

Autores: Romina P. Ranocchia(1), M. Patricia Gentili(1) ,Lujan Colombo(1), Mauricio Rojas(2), Claudio Fantini (3) y Marta Romero(4)

(1) Área de Inmunologia, Fares Taie Instituto de Analisis, Mar del Plata

(2) Servicio de Alergia, Clínica 25 de Mayo, Mar del Plata

(3) Servicio de Alergia, Clínica Colón, Mar del Plata

(4) Laboratorio de Inmunopatología, Investigación y Docencia, Córdoba.

Contacto: ranocchia@farestaie.com.ar

Introducción

Los AINE a pesar de su eficacia en el tratamiento del dolor y la inflamación son, después de los antibióticos, la segunda causa más frecuente de reacciones alérgicas. Paralelamente al uso cada vez más habitual de los AINE ha sido el aumento de aparición de reacciones adversas, que varían desde erupciones cutáneas o irritación gástrica local de leve a severa, síntomas generalizados e incluso anafilaxias potencialmente mortales, que pueden involucrar mecanismos inmunológicos y no inmunológicos, creando así uno de los mayores retos en el diagnóstico de la alergia.

La mayoría de las reacciones adversas fármacos no son alérgicas y tienen relación con las acciones farmacológicas del medicamento. Aunque diferentes clasificaciones han sido propuestas, según el Internacional Consensus on Drug Allergy (Demoly et al 2014) las reacciones de hipersensibilidad a fármacos (DHRs) engloban todas aquellas reacciones a fármacos que parecen clínicamente alérgicas (involucran mecanismos inmunológicos y no inmunológicos). Más del 7% de la población puede verse afectada por una reacción adversa a fármaco, y en torno al 15% de ellas son DHRs. Se denominan DHRs alérgicas o alergias a fármacos, a aquellas DHRs en las que el sistema inmune adaptativo es responsable de la reacción. En caso contrario nos referimos a DHRs no alérgicas. Luego clasifica a las DHRs clínicamente como inmediatas o no inmediatas/ retardadas en función de su momento de aparición en relación a la toma del fármaco causal. Las DHRs inmediatas son posiblemente secundarias a un mecanismo IgE mediado.

Los AINE son de los fármacos más frecuentemente implicados en las reacciones de hipersensibilidad, que afectan aproximadamente a 0,5 a 1,9% de la población general. Si se toman en consideración las reacciones de pacientes con síntomas respiratorios y con una enfermedad asociada, aunque la prevalencia de la hipersensibilidad a AINE en pacientes asmáticos no se conoce fehacientemente, se ha informado en un rango de 4% a 21% y puede aumentar a 25,6% en los casos con asma y poliposis nasal.

El diagnóstico se basa en cuatro pilares fundamentales, la anamnesis y las pruebas: cutáneas, de provocación (es la prueba de referencia) y la detección “in vitro” de degranulación de basófilos (TDBH) y anticuerpos IgE específicos. Esta última determinación adquiere particular importancia en el caso de pacientes atópicos, teniendo en cuenta que, en esta población, aunque por su condición, no tendrían riesgo mayor de presentar alergia a medicamentos, si podrían presentar reacciones mediadas por IgE de mayor gravedad.
Con el fin de evitar los riesgos de los test in vivo es importante utilizar test in vitro. En el uso clínico común, a pesar de que existen comercializados métodos de detección de IgE específica para numerosos fármacos, las pruebas in vitro siguen considerándose menos sensibles que las pruebas in vivo aunque presentan alta especificidad. Como en el caso de las pruebas cutáneas, una IgE circulante negativa NO descarta alergia al fármaco.

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