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Hipersensibilidad a medicamentos evaluada por Test de Degranulación de Basófilos (TDBH)

Trabajo presentado en el XXXIX Congreso Anual de la Asociación de Alergia e Inmunología Clínica, que se llevó a cabo en la Ciudad de Buenos Aires del 11 al 13 de Agosto de 2016.

Autores: María Patricia Gentili(1), Romina Ranocchia(1), Lujan Colombo(1), Claudio Fantini (2).

(1) Área Inmunología Fares Taie Instituto de Análisis, Mar del Plata
(2) Medico Jefe de Servicio de Alergia e Inmunología Clínica Colón y Hospital Regional Dr Alende HIGA.

Contacto: inmunología@farestaie.com.ar. Teléfono: 0223-410-4820

Introducción

Se denomina reacción adversa a todo efecto no deseado tras la administración de un fármaco a dosis terapéutica. En el 80% de los casos es predecible, dependiente de la dosis y explicable por acciones farmacológicas conocidas del fármaco. En otras ocasiones es impredecible, independiente de la dosis y se puede explicar por mecanismos inmunológicos (reacciones de hipersensibilidad) o genéticos (idiosincrasia).

Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos (DHRs) engloban todas aquellas reacciones a fármacos que parecen alérgicas. Más del 7% de la población podría afectarse por una reacción adversa a fármacos, y 15% de ellas son reacciones de hipersensibilidad. Las DHRs inmediatas suceden durante las primeras 1-6 horas tras la última administración del fármaco. Son posiblemente secundarias a un mecanismo IgE mediado. El término reacciones “anafilactoides” utilizado previamente en las DHRs no IgE mediadas se ha dejado de usar.

La DHRs Tipo I, mediadas por IgE, como algunas no mediadas por IgE, activan mastocitos y basófilos con liberación de sus mediadores químicos responsables de los síntomas clínicos. Se denominan alergias a fármacos, a aquellas en las que el sistema inmune es responsable de la reacción, sino se denominan hipersensibilidad no alérgica o anafilactoidea. Las DHRs no inmediatas suceden en cualquier momento después de la 1era hora de administración del fármaco. A menudo, se deben a un mecanismo alérgico dependiente de Linfocitos T.

Habitualmente estas reacciones son difíciles de predecir, requieren modificación de tratamiento y pueden ser potencialmente fatales. Un diagnóstico concluyente de DHR es preciso, con el fin de establecer las medidas preventivas adecuadas. Los errores de clasificación basados exclusivamente en anamnesis de DHR, pueden influir en las opciones de tratamiento de un determinado paciente y puede ser más perjudicial para los pacientes que un estudio completo de alergia a medicamentos. Las herramientas clínicas que permiten un diagnóstico concluyente son una historia clínica completa, pruebas cutáneas estandarizadas, pruebas in vitro fiables y pruebas de provocación a medicamentos.

La prueba de provocación es el patrón de referencia y es útil cuando la prueba de IgE especifica o las pruebas cutáneas no pueden realizarse. Los síntomas que se producen en las reacciones Tipo I son consecuencia de la degranulación de los Basófilos sensibilizados, por ello se han diseñado a lo largo del tiempo el Test de Degranulación de Basófilos, el Test de Liberación de Histamina y últimamente el Test de Activación de Basófilos (T.A.B.)

La utilidad diagnóstica del TDBH en alergia drogas donde no se produce IgE específica concuerda con la conclusión de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) con respecto a las técnicas de activación de basófilos: siu el resulltado es positivo existe una alta probabilidad de que el paciente sea sensible al fármaco en cuestión, pero un resultado negativo no excluye no excluye una reacción anafiilactoidea.

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tdbh

 

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