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Prevalencia de Betalactamasa de espectro extendido (BLEE) en Enterobacterias provenientes de urocultivos de paciente ambulatorios

Este trabajo fue presentado en el Congreso Argentino de Microbiología (CAM). El CAM es la reunión científica más importante organizada por la Asociación Argentina de Microbiología (AAM) y se lleva a cabo cada tres años. El XIII Congreso se realizó en la ciudad de Buenos Aires entre los días 23 y 26 de septiembre de 2013. La AAM lleva más de seis décadas de existencia con su finalidad de promover y difundir los conocimientos microbiológicos en las más diversas áreas.

Autores

Keller L. (1), Calderón C. (1),

(1) Fares Taie Instituto de Análisis - Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina.

Contacto: lkeller@farestaie.com.ar

Introducción

Las BLEE son enzimas de naturaleza plasmídica que confieren resistencia a todas las penicilinas y cefalosporinas. Son inhibidas por ácido clavulánico y/u otros inhibidores de βlactamasas. No otorgan resistencia a carbapanemes ni cefamicinas. Son producidas principalmente por Enterobacterias (ETB), y actualmente constituyen un problema epidemiológico mundial y plantean importantes desafíos terapéuticos en cepas multirresistentes.

 

Objetivo

Determinar la prevalencia general de BLEE en ETB aisladas de urocultivos de pacientes ambulatorios, y su distribución según género y especie.

Materiales y métodos

Se estudiaron 1.935 cepas de ETB aisladas de 11.055 urocultivos durante 21 meses. El antibiograma se realizó por difusión en agar, siguiendo las normas y puntos de corte establecidos por el CLSI.

La presencia de BLEE se evaluó mediante el método de doble difusión con discos, según recomendaciones del CLSI, y se confirmó mediante una diferencia de halo ≥ 5 mm entre CTX y CAZ con respecto a los mismos + clavulánico.

Resultados

Del total de urocultivos, 2.409 (21,8%) fueron positivos según los criterios establecidos para el diagnóstico de infección urinaria, siendo 1.935 (80,3%) correspondientes a ETB.

Se detectó la presencia de BLEE en 114 cepas (5,9 %). La distribución por género y especie fue: Klebsiella pneumoniae: 28 de 123 (22,8%), Klebsiella oxytoca: 4 de 19 (21,1%), Escherichia coli: 76 de 1.610 (4,7%), Proteus mirabilis: 4 de 108 (3,7%), Enterobacter spp: 1 de 17 (5,9 %) y Morganella spp: 1 de 1 (100%). No se detectaron BLEE en las cepas de Proteus vulgaris (10), Citrobacter spp (45), Serratia spp (1) y Providencia spp (1).

 

 
enterobacterias
 Beta lactamasa
 
prevalencia

 

Conclusiones

Si bien existen pocos estudios de BLEE en pacientes ambulatorios, se están detectando en todo el mundo, cada vez con más frecuencia, infecciones comunitarias originadas por ETB productoras de estas enzimas y también resistentes a otros antibióticos, lo cual plantea un desafío clínico y epidemiológico.

Estudios realizados en países europeos muestran prevalencias de BLEE en pacientes ambulatorios de 0,2 a 3,5 %. En Latinoamérica un estudio en Colombia detectó una prevalencia de 2,6 %. Nuestro estudio revela un porcentaje mayor (5,9%), sin embargo no hallamos datos comparables en Argentina. En cuanto a la distribución, nuestros valores son menores a los reportados por el WHONET Argentina 2007 en pacientes internados (55% en K. pneumoniae, 32% en familia Proteae y 16% en E. coli), lo que podría explicarse por ser precisamente una población ambulatoria, menos expuesta a la presión de selección de los antimicrobianos y a la transmisión de resistencia entre las bacterias.

Creemos que la prevalencia global obtenida podría revelar una tendencia en cuanto a la emergencia de cepas productoras de BLEE en pacientes ambulatorios en nuestro medio, y debería alertarnos respecto del uso responsable de la terapia antimicrobiana, así como impulsarnos a instituir programas de vigilancia en pacientes que van a ser hospitalizados.

 

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